Karamö, le prof virtuelLeçon 32 sur 49
L'utérus
Je sais décrire l'utérus et sa paroi, et expliquer comment l'endomètre, le col et le myomètre changent sous l'action des hormones ovariennes au cours du cycle et de la grossesse.
- 1 h
- 5 exercices corrigés
- 2 schémas
- QCM de 5 questions
À la fin de la leçon, tu sauras :
- Décrire la forme, la position, les parties et les dimensions de l'utérus
- Décrire la paroi utérine (endomètre, myomètre, séreuse)
- Expliquer les phases du cycle utérin et leur contrôle par les œstrogènes et la progestérone
- Expliquer le rôle du col (glaire cervicale) et du myomètre dans la reproduction
Avant de commencer : Les leçons sur l'appareil génital féminin et le vagin ; notion d'hormone et d'organe cible.
1Je découvre
Dans la cour de la maternité de Boké, Kadiatou attend sa grande sœur Fanta, enceinte de huit mois, venue pour une consultation prénatale. La sage-femme mesure le ventre de Fanta avec un ruban : « La hauteur utérine est normale, le bébé grandit bien. »
Sur le chemin du retour, Kadiatou réfléchit. Elle sait que l'utérus d'une femme qui n'est pas enceinte a à peu près la taille d'une poire. Comment un organe si petit peut-il contenir un bébé de trois kilos, puis le pousser dehors le jour de l'accouchement ? Et pourquoi, chez elle, cet organe saigne-t-il chaque mois lorsqu'il n'y a pas de grossesse ?
Comment l'utérus est-il construit, et comment sa paroi se transforme-t-elle au cours du cycle et de la grossesse sous l'action des hormones ?
2Je comprends
1. Forme, position et dimensions
L'utérus (ou matrice) est un organe creux, impair et médian, à paroi musculaire très épaisse. Il est situé dans le petit bassin, entre la vessie en avant et le rectum en arrière, au-dessus du vagin.
Il a la forme d'une poire renversée (ou d'un cône aplati). Chez une femme qui n'a jamais accouché, il mesure environ 7 cm de long, 4 à 5 cm de large en haut et 2 à 3 cm d'épaisseur, pour une masse d'environ 50 g. Il est un peu plus gros chez une femme qui a déjà eu des enfants.
Il est normalement antéversé (son axe est incliné vers l'avant par rapport au vagin) et antéfléchi (le corps est fléchi vers l'avant sur le col). Il repose ainsi sur la vessie.
On y distingue :
- le fond, partie haute et arrondie, entre les deux angles où débouchent les trompes (les cornes utérines) ;
- le corps, partie large, qui contient une cavité triangulaire aplatie ;
- l'isthme, un court rétrécissement ;
- le col, partie basse et cylindrique, dont l'extrémité fait saillie dans le vagin. Il est parcouru par le canal cervical, qui s'ouvre dans la cavité utérine par l'orifice interne et dans le vagin par l'orifice externe.
La cavité utérine communique donc en haut avec les deux trompes et en bas avec le vagin.
2. La paroi utérine : trois tuniques
L'endomètre : la muqueuse qui tapisse la cavité. Il comprend un épithélium cylindrique et un chorion creusé de nombreuses glandes utérines et parcouru par des artérioles spiralées. On y distingue une couche basale, profonde, qui persiste, et une couche fonctionnelle, superficielle, qui se renouvelle à chaque cycle.
Le myomètre : une épaisse couche de muscle lisse, dont les fibres sont disposées en plusieurs directions. C'est lui qui se contracte pendant l'accouchement.
La séreuse (ou périmètre) : la fine couche de péritoine qui recouvre l'utérus à l'extérieur.
| Tunique | Nature | Rôle principal |
|---|---|---|
| Endomètre | muqueuse glandulaire et vascularisée | accueillir et nourrir l'embryon (nidation) ; règles |
| Myomètre | muscle lisse épais | contractions de l'accouchement ; soutien de la grossesse |
| Séreuse | péritoine | revêtement externe, glissement contre les organes voisins |
3. Le cycle utérin (cycle menstruel)
À partir de la puberté, l'endomètre subit une évolution cyclique, d'environ 28 jours en moyenne, commandée par les hormones ovariennes. Le jour 1 est le premier jour des règles.
Phase menstruelle (jours 1 à 4 environ). La couche fonctionnelle de l'endomètre se détache avec du sang : ce sont les règles. Seule la couche basale reste.
Phase proliférative (du jour 5 environ à l'ovulation, vers le jour 14). Sous l'action des œstrogènes, sécrétés par les follicules ovariens en croissance, l'endomètre se reconstitue à partir de la couche basale et s'épaissit ; les glandes s'allongent en restant droites ; les artérioles s'allongent.
Phase sécrétoire ou lutéale (du jour 15 au jour 28 environ). Après l'ovulation, le corps jaune de l'ovaire sécrète de la progestérone en plus des œstrogènes. L'endomètre continue de s'épaissir ; ses glandes deviennent très sinueuses et sécrètent du glycogène ; les artérioles spiralées s'enroulent. L'ensemble prend l'aspect d'une dentelle utérine : l'endomètre est prêt à recevoir un embryon, vers le 20e-21e jour.
S'il n'y a pas de grossesse, le corps jaune dégénère en fin de cycle, la sécrétion de progestérone et d'œstrogènes chute. Les artérioles spiralées se contractent, la couche fonctionnelle, privée de sang, se détache : de nouvelles règles commencent.
S'il y a une grossesse, l'embryon implanté produit une hormone (l'hormone chorionique gonadotrope, ou hCG) qui maintient le corps jaune : la progestérone reste élevée, l'endomètre est conservé et les règles s'arrêtent. C'est le principe des tests de grossesse, qui détectent cette hormone dans les urines.
4. Le col et la glaire cervicale
Les glandes du col sécrètent la glaire cervicale, dont l'aspect varie avec les hormones :
- Glaire abondante, fluide, transparente
- Filante (s'étire en long filament)
- Mailles larges
- Laisse passer les spermatozoïdes
- Glaire rare, épaisse, opaque
- Non filante
- Mailles serrées
- Barrière imperméable aux spermatozoïdes
Le col joue donc un rôle de filtre : il ne s'ouvre largement aux spermatozoïdes qu'autour de l'ovulation. Pendant la grossesse, il reste fermé par un bouchon de glaire épaisse qui protège le fœtus contre les microbes. C'est aussi au niveau du col que se développe le cancer du col de l'utérus, lié à certains virus transmis sexuellement (papillomavirus) ; il se dépiste par un examen régulier du col chez les femmes adultes.
5. Le myomètre, la grossesse et l'accouchement
Pendant la grossesse, les fibres musculaires du myomètre s'allongent et se multiplient : la masse de l'utérus passe d'environ 50 g à environ 1 kg à terme. La progestérone maintient le myomètre au repos, ce qui empêche l'expulsion prématurée de l'embryon puis du fœtus.
À l'accouchement, une hormone libérée par la posthypophyse, l'ocytocine, déclenche des contractions rythmées et puissantes du myomètre ; le col s'efface et s'ouvre (dilatation), puis le bébé est expulsé. Après l'accouchement, l'utérus revient progressivement à une taille proche de sa taille initiale en quelques semaines.
Exemple
La masse de l'utérus passe de 50 g à 1 kg pendant la grossesse. Par combien a-t-elle été multipliée ? Quel pourcentage d'augmentation cela représente-t-il ?
1 kg = 1 000 g.
Facteur multiplicatif : 1 000 ÷ 50 = 20. La masse est multipliée par 20.
Augmentation : 1 000 − 50 = 950 g, soit 950 ÷ 50 × 100 = 1 900 % d'augmentation.
Exemple
On retire les ovaires d'une guenon adulte : ses règles cessent et son endomètre devient très mince. On lui injecte des œstrogènes pendant 14 jours : l'endomètre s'épaissit, avec des glandes droites. On poursuit par des œstrogènes et de la progestérone pendant 10 jours : l'endomètre prend l'aspect de dentelle. On arrête toutes les injections : des saignements apparaissent en quelques jours. Interpréter.
Sans ovaires, plus d'hormones : pas de cycle, endomètre atrophié. Les ovaires commandent donc l'endomètre.
Les œstrogènes seuls provoquent la phase proliférative.
Œstrogènes + progestérone provoquent la phase sécrétoire (dentelle utérine).
L'arrêt brutal des hormones provoque la destruction de la couche fonctionnelle : ce sont les règles.
Conclusion : le cycle utérin est entièrement commandé par les hormones ovariennes, et les règles sont dues à la chute de ces hormones.
Méthode
Pour interpréter une expérience sur le cycle utérin :
- Je repère la situation de départ (animal témoin, ovaires retirés, hormone injectée).
- Je décris l'état de l'endomètre : mince, épais à glandes droites, dentelle, desquamation.
- J'associe chaque état à une hormone : rien = atrophie ; œstrogènes = prolifération ; œstrogènes + progestérone = sécrétion ; chute des hormones = règles.
- Je compare avec la phase correspondante d'un cycle normal.
- Je conclus sur le rôle de chaque hormone et sur le lien ovaire-utérus.
6. Quelques affections de l'utérus
- Les fibromes (myomes) : tumeurs bénignes (non cancéreuses) du myomètre, fréquentes ; elles peuvent causer des règles abondantes, des douleurs ou des difficultés à avoir un enfant.
- Les infections remontant du vagin (dont les infections sexuellement transmissibles), notamment après un avortement ou un accouchement dans de mauvaises conditions d'hygiène.
- Le cancer du col, dont le dépistage précoce permet de guérir la plupart des cas.
3Je retiens
Je retiens
L'utérus est un organe creux et musclé en forme de poire renversée (environ 7 cm, 50 g), entre la vessie et le rectum, antéversé et antéfléchi.
Parties : fond, corps, isthme, col ; la cavité communique avec les trompes (en haut) et le vagin (par le col).
Paroi : endomètre (muqueuse à glandes et artérioles spiralées), myomètre (muscle lisse), séreuse.
Cycle utérin : règles (J1-J4), phase proliférative sous œstrogènes (jusqu'à J14), phase sécrétoire sous œstrogènes + progestérone (dentelle utérine), règles à la chute des hormones.
Glaire cervicale : fluide et perméable autour de l'ovulation (œstrogènes), épaisse et imperméable sous progestérone.
Grossesse : la progestérone maintient l'endomètre et calme le myomètre ; l'ocytocine déclenche les contractions de l'accouchement.
4Erreurs fréquentes
- Dire que tout l'endomètre s'élimine pendant les règles : seule la couche fonctionnelle part, la couche basale reste et permet la reconstruction.
- Attribuer la dentelle utérine aux seuls œstrogènes : elle nécessite la progestérone du corps jaune, après l'ovulation.
- Confondre myomètre et endomètre : le myomètre est le muscle, l'endomètre est la muqueuse.
- Croire que les règles sont dues à une hausse d'hormones : elles sont provoquées par la chute des œstrogènes et de la progestérone.
5Je m’exerce
1Exercice 1
(Questions de cours)
a) Cite les quatre parties de l'utérus, du haut vers le bas.
b) Nomme les trois tuniques de la paroi utérine et donne le rôle de chacune.
c) Que signifient « antéversé » et « antéfléchi » ?
Voir le corrigéCacher le corrigé
a) Le fond, le corps, l'isthme et le col.
b) L'endomètre (muqueuse) accueille et nourrit l'embryon et se renouvelle à chaque cycle ; le myomètre (muscle lisse) se contracte lors de l'accouchement ; la séreuse (péritoine) recouvre l'utérus à l'extérieur.
c) Antéversé : l'axe de l'utérus est incliné vers l'avant par rapport à celui du vagin. Antéfléchi : le corps de l'utérus est plié vers l'avant par rapport au col.
2Exercice 2
Recopie et complète le tableau pour un cycle de 28 jours.
| Période | Nom de la phase | Hormone(s) dominante(s) | État de l'endomètre |
|---|---|---|---|
| J1 à J4 | ? | ? | ? |
| J5 à J14 | ? | ? | ? |
| J15 à J28 | ? | ? | ? |
Voir le corrigéCacher le corrigé
| Période | Nom de la phase | Hormone(s) dominante(s) | État de l'endomètre |
|---|---|---|---|
| J1 à J4 | phase menstruelle | chute des œstrogènes et de la progestérone | la couche fonctionnelle se détache (règles) |
| J5 à J14 | phase proliférative | œstrogènes | reconstruction et épaississement, glandes droites |
| J15 à J28 | phase sécrétoire (lutéale) | œstrogènes + progestérone | épais, glandes sinueuses qui sécrètent, artérioles spiralées : dentelle utérine |
3Exercice 3
Une femme dont le cycle dure 28 jours observe sa glaire. Explique à quel moment du cycle elle la trouvera fluide et filante, et pourquoi ce moment est important pour la fécondation.
Voir le corrigéCacher le corrigé
La glaire est fluide et filante autour de l'ovulation, vers le 14e jour d'un cycle de 28 jours, quand les œstrogènes sont à leur maximum. Ses mailles sont alors larges et laissent passer les spermatozoïdes vers l'utérus et les trompes. C'est justement le moment où l'ovocyte est libéré : la glaire favorise donc la rencontre des gamètes. En dehors de cette période, sous l'action de la progestérone, la glaire épaisse forme une barrière.
4Exercice 4
Fanta est enceinte. Explique pourquoi elle n'a plus ses règles et pourquoi son utérus ne se contracte pas pour expulser l'embryon.
Voir le corrigéCacher le corrigé
L'embryon implanté dans l'endomètre produit l'hormone hCG, qui maintient le corps jaune de l'ovaire. Celui-ci continue à sécréter de la progestérone (puis le placenta prend le relais). La progestérone reste donc élevée : l'endomètre n'est pas détruit, il n'y a pas de règles. De plus, la progestérone maintient le myomètre au repos : il ne se contracte pas, ce qui évite l'expulsion de l'embryon.
5Exercice 5
(Type BAC) On mesure l'épaisseur de l'endomètre chez une femme au cours d'un cycle de 28 jours (valeurs indicatives, telles qu'on peut les mesurer par échographie) : J2 : 1 mm ; J8 : 5 mm ; J14 : 9 mm ; J21 : 12 mm ; J27 : 12 mm ; J29 (jour 1 du cycle suivant) : 2 mm.
a) Décris l'évolution de l'épaisseur de l'endomètre.
b) Relie chaque période à l'activité de l'ovaire et aux hormones sécrétées.
c) Explique la chute brutale entre J27 et J29.
d) Comment auraient évolué ces mesures si une grossesse avait commencé au cours de ce cycle ? Justifie.
Voir le corrigéCacher le corrigé
a) L'épaisseur est minimale au début du cycle (1 mm à J2), augmente régulièrement jusqu'à J14 (9 mm), augmente encore jusqu'à J21 (12 mm), reste stable jusqu'à J27, puis chute brutalement à 2 mm au début du cycle suivant.
b) De J2 à J14 : phase folliculaire de l'ovaire ; les follicules en croissance sécrètent des œstrogènes qui provoquent la reconstruction de l'endomètre (phase proliférative). De J14 à J27 : après l'ovulation, le corps jaune sécrète de la progestérone et des œstrogènes ; l'endomètre atteint son épaisseur maximale et devient sécrétoire (dentelle utérine).
c) En fin de cycle, sans fécondation, le corps jaune dégénère ; la sécrétion d'œstrogènes et de progestérone chute. Les artérioles spiralées se contractent, la couche fonctionnelle n'est plus irriguée et se détache : ce sont les règles, d'où la chute de l'épaisseur.
d) En cas de grossesse, l'embryon sécrète l'hormone hCG qui maintient le corps jaune ; la progestérone reste élevée ; l'endomètre ne se détache pas et reste épais (au moins 12 mm) : il n'y aurait pas eu de chute à J29, et pas de règles.
Cherche d’abord seul, sur ton cahier, puis ouvre le corrigé pour comparer.
6Je vérifie
Choisis une réponse pour chaque question : la correction s’affiche aussitôt.
Crée ton compte élève gratuit pour cocher les leçons terminées, suivre ta progression et gagner des points au QCM.
