Karamö, le prof virtuelLeçon 33 sur 49
Les trompes
Je sais décrire les trompes utérines, leur structure et leurs rôles (captation de l'ovocyte, fécondation, transport de l'œuf), et expliquer les conséquences d'une trompe abîmée.
- 45 min
- 5 exercices corrigés
- 2 schémas
- QCM de 5 questions
À la fin de la leçon, tu sauras :
- Situer les trompes et décrire leurs quatre segments (pavillon, ampoule, isthme, portion interstitielle)
- Décrire la paroi de la trompe (muqueuse ciliée et sécrétrice, musculeuse, séreuse)
- Expliquer les rôles de la trompe dans la rencontre des gamètes et le transport de l'œuf
- Expliquer les causes et les conséquences d'une atteinte des trompes (salpingite, grossesse extra-utérine, stérilité)
Avant de commencer : Les leçons sur l'appareil génital féminin, l'utérus et l'ovaire en général ; notion de cellule ciliée.
1Je découvre
À l'hôpital de Kindia, une jeune femme, Aïssatou, arrive aux urgences avec une violente douleur du bas-ventre et un malaise. Elle a un retard de règles de six semaines. L'échographie montre un embryon… mais pas dans l'utérus : il s'est implanté dans une trompe, qui risque de se rompre. Le médecin l'opère en urgence. « C'est une grossesse extra-utérine, explique-t-il à la famille. Elle avait eu une infection génitale mal soignée il y a deux ans. »
Mamadou, le petit frère d'Aïssatou, élève en Terminale SE, cherche à comprendre. Il sait que la fécondation a lieu dans la trompe, mais il pensait que la trompe n'était qu'un simple tuyau. Comment l'ovocyte y entre-t-il, puisque la trompe n'est pas collée à l'ovaire ? Comment l'œuf avance-t-il vers l'utérus ? Et pourquoi une ancienne infection peut-elle le bloquer en chemin ?
Comment la trompe est-elle construite, et comment assure-t-elle la rencontre des gamètes et le transport de l'œuf jusqu'à l'utérus ?
2Je comprends
1. Situation et description
Les trompes (trompes utérines, trompes de Fallope ou oviductes ; en médecine on dit aussi salpinx) sont deux conduits d'environ 10 à 12 cm de long. Chacune part d'un angle supérieur de l'utérus (la corne utérine) et se dirige vers la paroi du bassin, jusqu'à l'ovaire. Elle est logée dans le bord supérieur du ligament large, dans un repli appelé mésosalpinx.
On distingue quatre segments, de l'ovaire vers l'utérus :
- le pavillon (infundibulum) : un entonnoir ouvert dans la cavité abdominale, bordé de franges (les franges tubaires) ; l'une d'elles, plus longue, s'attache à l'ovaire et guide le pavillon vers lui ;
- l'ampoule : la partie la plus longue (environ les deux tiers de la trompe) et la plus large, à parois minces ; c'est le lieu de la fécondation ;
- l'isthme : une partie étroite, à paroi musculaire plus épaisse, d'environ 3 à 4 cm ;
- la portion interstitielle (ou intramurale) : environ 1 cm, qui traverse la paroi de l'utérus et s'ouvre dans sa cavité par un orifice très fin.
- 1Pavillon : entonnoir à franges qui coiffe l'ovaire et capte l'ovocyte
- 2Ampoule : partie longue et large, lieu de la fécondation
- 3Isthme : partie étroite et plus musclée
- 4Portion interstitielle : traverse la paroi de l'utérus
- 5Cavité utérine : arrivée de l'embryon, puis nidation
La trompe met donc en communication la cavité utérine et la cavité abdominale (péritonéale). C'est une particularité anatomique importante : chez la femme, une infection des voies génitales peut remonter jusque dans l'abdomen.
2. La structure de la paroi
La paroi de la trompe comporte trois tuniques :
La muqueuse, qui forme de nombreux plis longitudinaux, très ramifiés dans l'ampoule. Son épithélium est constitué de deux types de cellules :
- des cellules ciliées, dont les cils battent en direction de l'utérus ;
- des cellules sécrétrices (non ciliées), qui produisent un liquide nutritif pour les gamètes et l'embryon.
La musculeuse, formée de fibres lisses (circulaires à l'intérieur, longitudinales à l'extérieur), dont les contractions propagées (péristaltisme) font progresser le contenu.
La séreuse, le péritoine qui la recouvre.
Les hormones ovariennes agissent sur la trompe : autour de l'ovulation, les œstrogènes augmentent le nombre et l'activité des cils, la sécrétion du liquide tubaire et les contractions de la musculeuse ; la progestérone module ensuite la vitesse de transport.
- Franges du pavillon
- Plis de la muqueuse
- Cellules ciliées
- Cellules sécrétrices
- Musculeuse lisse
- Balaient la surface de l'ovaire et captent l'ovocyte
- Augmentent la surface d'échange
- Font glisser l'ovocyte puis l'œuf vers l'utérus
- Nourrissent les gamètes et le jeune embryon
- Contractions qui font avancer le contenu
3. Les rôles de la trompe
Capter l'ovocyte. Au moment de l'ovulation, le pavillon se rapproche de l'ovaire ; ses franges balaient la surface du follicule qui se rompt et aspirent l'ovocyte, entouré de ses cellules folliculaires, vers l'intérieur de la trompe.
Permettre la rencontre des gamètes et la fécondation. Les spermatozoïdes déposés dans le vagin remontent à travers le col et l'utérus jusqu'aux trompes. Pendant ce trajet, ils acquièrent leur pouvoir fécondant complet (capacitation). La rencontre a lieu dans l'ampoule, au tiers externe de la trompe.
Nourrir et transporter l'œuf. L'œuf (cellule-œuf) commence à se diviser tout en descendant vers l'utérus, poussé par les cils et les contractions. Il arrive dans la cavité utérine environ 3 à 4 jours après la fécondation, sous forme d'une petite boule de cellules (la morula), et s'implante quelques jours plus tard dans l'endomètre.
Définir la période fertile. L'ovocyte ne peut être fécondé que pendant 12 à 24 heures environ après l'ovulation. Les spermatozoïdes peuvent survivre environ 3 à 5 jours dans les voies génitales féminines. Un rapport sexuel peut donc aboutir à une fécondation s'il a lieu quelques jours avant l'ovulation ou le jour même.
Exemple
La trompe d'une femme mesure 11 cm. L'œuf met environ 3,5 jours pour la parcourir. Calculer sa vitesse moyenne en cm par heure, puis en mm par heure.
Durée en heures : 3,5 × 24 = 84 h.
Vitesse : 11 ÷ 84 ≈ 0,13 cm/h.
En millimètres : 0,13 × 10 ≈ 1,3 mm/h.
Le transport de l'œuf est donc très lent : cela laisse le temps à l'endomètre de se préparer à la nidation.
Exemple
Chez une femme, l'ovulation a lieu le 16 du mois. On admet que les spermatozoïdes survivent au maximum 4 jours dans ses voies génitales et que l'ovocyte reste fécondable pendant 1 jour. Pendant quelle période un rapport sexuel peut-il conduire à une fécondation ?
Un spermatozoïde déposé le 12 peut encore être vivant le 16 (12 + 4 = 16) : la période commence le 12.
L'ovocyte libéré le 16 reste fécondable jusqu'au 17 : la période se termine le 17.
Période fertile estimée : du 12 au 17, soit 6 jours.
Ce calcul reste théorique, car la date de l'ovulation varie d'un cycle à l'autre.
4. Quand la trompe est abîmée
La salpingite est l'inflammation de la trompe, le plus souvent due à une infection sexuellement transmissible (gonocoque, chlamydia) qui remonte du vagin, ou à une infection après un accouchement ou un avortement réalisé dans de mauvaises conditions. En guérissant, la muqueuse peut se cicatriser : les plis se collent, les cils sont détruits, la trompe se rétrécit ou se bouche.
Conséquences possibles :
- si les deux trompes sont complètement bouchées : les spermatozoïdes ne peuvent plus rejoindre l'ovocyte, c'est la stérilité tubaire ;
- si la trompe est rétrécie ou si ses cils sont détruits : les spermatozoïdes, minuscules, peuvent passer et féconder l'ovocyte, mais l'œuf, plus gros et qui a besoin des cils pour avancer, reste bloqué et s'implante dans la trompe : c'est la grossesse extra-utérine (GEU). La trompe ne peut pas s'étirer comme l'utérus : elle finit par se rompre, provoquant une hémorragie interne grave. C'est une urgence chirurgicale.
La perméabilité des trompes peut être contrôlée par une radiographie après injection d'un produit opaque dans l'utérus (hystérosalpingographie) : si le produit ne passe pas dans l'abdomen, la trompe est bouchée.
La ligature des trompes est une méthode de contraception définitive, choisie par certaines femmes qui ne souhaitent plus d'enfants : on coupe ou on obstrue volontairement les trompes. L'ovulation continue, mais la rencontre des gamètes devient impossible.
Méthode
Pour expliquer les conséquences d'une atteinte de la trompe :
- Je précise le type d'atteinte : trompe complètement bouchée, rétrécie, cils détruits, trompe ligaturée.
- Je rappelle les rôles normaux concernés : passage des spermatozoïdes, fécondation dans l'ampoule, transport de l'œuf.
- Je compare la taille des éléments : le spermatozoïde est minuscule, l'œuf en division est bien plus gros et dépend des cils.
- Je déduis la conséquence : stérilité, grossesse extra-utérine, ou aucune conséquence si une seule trompe est touchée et l'autre saine.
- Je propose une mesure de prévention ou de prise en charge.
3Je retiens
Je retiens
Les trompes (oviductes) sont deux conduits de 10 à 12 cm, de la corne utérine à l'ovaire, dans le ligament large.
Segments de l'ovaire vers l'utérus : pavillon à franges, ampoule (lieu de la fécondation), isthme, portion interstitielle.
Paroi : muqueuse plissée (cellules ciliées + cellules sécrétrices), musculeuse lisse, séreuse ; activées par les œstrogènes.
Rôles : capter l'ovocyte, permettre la capacitation et la fécondation, nourrir et transporter l'œuf (3 à 4 jours jusqu'à l'utérus).
Ovocyte fécondable 12 à 24 h ; spermatozoïdes vivants environ 3 à 5 jours dans les voies féminines.
Salpingite (souvent due aux IST) → trompe bouchée (stérilité) ou rétrécie (grossesse extra-utérine). Ligature des trompes = contraception définitive.
4Erreurs fréquentes
- Croire que la trompe est soudée à l'ovaire : le pavillon s'ouvre dans la cavité abdominale et coiffe l'ovaire sans y être attaché.
- Placer la fécondation dans l'utérus ou dans l'ovaire : elle a lieu dans l'ampoule, au tiers externe de la trompe.
- Penser que l'œuf avance tout seul : il est poussé par le battement des cils et les contractions de la musculeuse.
- Dire qu'une femme dont les trompes sont ligaturées n'ovule plus : l'ovulation continue, seule la rencontre des gamètes est empêchée.
5Je m’exerce
1Exercice 1
(Questions de cours)
a) Cite les quatre segments de la trompe, de l'ovaire vers l'utérus.
b) Quels sont les deux types de cellules de l'épithélium de la trompe ? Donne le rôle de chacun.
c) Où a lieu la fécondation ?
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a) Le pavillon, l'ampoule, l'isthme, la portion interstitielle.
b) Les cellules ciliées, dont les cils battent vers l'utérus et font avancer l'ovocyte puis l'œuf ; les cellules sécrétrices, qui produisent un liquide nutritif pour les gamètes et l'embryon.
c) Dans l'ampoule de la trompe, au tiers externe.
2Exercice 2
Relie chaque élément à son rôle : franges du pavillon, cellules ciliées, cellules sécrétrices, musculeuse.
Rôles : a) nourrir l'œuf ; b) capter l'ovocyte ; c) faire glisser l'œuf par leur battement ; d) faire progresser le contenu par des contractions.
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Franges du pavillon : b. Cellules ciliées : c. Cellules sécrétrices : a. Musculeuse : d.
3Exercice 3
L'ovulation de Mariama a lieu le 20 du mois. On admet que les spermatozoïdes survivent 3 jours dans ses voies génitales et que son ovocyte reste fécondable 24 heures.
a) Détermine la période pendant laquelle un rapport sexuel pourrait aboutir à une fécondation.
b) Si l'œuf met 4 jours pour atteindre l'utérus, à quelle date au plus tôt y arrivera-t-il ?
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a) Un spermatozoïde déposé le 17 peut survivre jusqu'au 20 (17 + 3 = 20). L'ovocyte libéré le 20 reste fécondable jusqu'au 21. Un rapport sexuel pourrait aboutir à une fécondation du 17 au 21 (soit 5 jours).
b) La fécondation peut se produire au plus tôt le 20 ; l'œuf arrivera dans l'utérus 4 jours plus tard, soit le 24 au plus tôt.
4Exercice 4
Explique pourquoi une trompe rétrécie par une ancienne infection peut provoquer une grossesse extra-utérine, alors qu'une trompe complètement bouchée provoque plutôt une stérilité.
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Le spermatozoïde est une cellule minuscule et mobile : il peut franchir une trompe rétrécie et atteindre l'ovocyte dans l'ampoule. Après la fécondation, l'œuf, bien plus volumineux, se divise et doit être transporté vers l'utérus par les cils et les contractions de la trompe. Si la trompe est rétrécie ou si ses cils ont été détruits, l'œuf reste bloqué et s'implante dans la paroi de la trompe : c'est une grossesse extra-utérine. Si la trompe est complètement bouchée, même les spermatozoïdes ne peuvent pas passer : il n'y a pas de fécondation de ce côté, d'où une stérilité si les deux trompes sont atteintes.
5Exercice 5
(Type BAC) Une femme de 30 ans n'a pas d'enfant après trois ans de désir de grossesse. Ses cycles sont réguliers et le dosage hormonal montre une sécrétion de progestérone normale en deuxième partie de cycle. Une hystérosalpingographie montre que le produit opaque remplit l'utérus et la trompe droite jusqu'à l'isthme, mais ne passe pas au-delà ; la trompe gauche est remplie en totalité et le produit s'écoule dans l'abdomen.
a) Que prouve la sécrétion normale de progestérone en deuxième partie de cycle ?
b) Interprète les résultats de l'hystérosalpingographie pour chaque trompe.
c) Une grossesse est-elle possible chez cette femme ? À quelle condition ?
d) Quelle cause probable peut-on évoquer pour l'atteinte de la trompe droite ? Propose une mesure de prévention.
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a) La progestérone de la deuxième partie du cycle est sécrétée par le corps jaune, qui se forme après l'ovulation. Une sécrétion normale prouve que l'ovulation a lieu : les ovaires fonctionnent.
b) Trompe droite : le produit s'arrête à l'isthme, la trompe est bouchée au niveau de l'isthme ; les spermatozoïdes ne peuvent pas atteindre l'ampoule droite. Trompe gauche : le produit passe jusque dans l'abdomen, elle est perméable.
c) Oui, une grossesse est possible grâce à la trompe gauche, à condition que l'ovulation se produise du côté gauche (ovaire gauche), ou que l'ovocyte soit capté par le pavillon gauche. La fertilité est donc diminuée mais pas nulle.
d) Cause probable : une ancienne salpingite, le plus souvent due à une infection sexuellement transmissible (gonocoque, chlamydia) mal soignée. Prévention : utiliser le préservatif, consulter et traiter rapidement toute infection génitale (ainsi que le partenaire).
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6Je vérifie
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